期刊简介
本刊为中央级全国性技术类医学期刊，中华预防医学会系列杂志，国内外公开发行。主要报道临床医学各学科的新成果、新技术和诊疗新经验。
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首页>中国煤炭工业医学杂志
- 杂志名称：中国煤炭工业医学杂志
- 主管单位：国家煤矿安全监察局
- 主办单位：河北联合大学
- 国际刊号：1007-9564
- 国内刊号：13-1221/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：获中华预防医学会优秀期刊编辑奖二次（2001年、2003年）期刊收录：万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏
游走脾并蒂扭转1例报告
李小奎
关键词：游走脾, 蒂扭转, 脾脏, 症状, 腹部包块, 治疗, 压迫, 韧带, 特殊临床表现, 腹痛, 手术, 切除, 脾静脉, 绞窄性肠梗阻, 活动度, 宫外孕, 剖腹探查术, 腹腔, 恶心, 有性生活史
摘要：1 病历报告 患者，女，17岁。因腹痛3d，伴下腹部包块2d入院。3d前，无诱因左上腹持续性胀痛，部位固定，伴恶心、呕吐。无发热及腹泻史。在当地诊断为肠炎，对症治疗1d，症状无缓解。2d前，腹痛突然加剧，且发现脐下一包块，T 38℃。追问有性生活史，故疑诊宫外孕而转院妇产科诊治，排除宫外孕后即转回我院。病前无腹部外伤及手术史，既往体健，近二年来反复出现腹痛、恶心等症状，均给解痉止痛治疗后症状多能缓解。查体：BP 10／6kPa，急性痛苦病容，面色苍白，半卧位。四肢发冷，双肺(一)心率100／min，律齐，腹膨隆，未见肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，脐下至耻骨上可触及一6cm×5cm×4cm之包块，质中等硬度，边界清，活动度差，压痛明显，移动性浊音(一)、肠鸣音弱，腹部超声提示脐周包块实质性低回声形似脾脏，但未显示脾门、脾动脉及脾静脉。诊断：游走脾并蒂扭转。处理：①迅速扩充血容量，纠正休克；②急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取左下腹探查切口，见腹腔内有陈旧性不凝血约600ml，脾脏约14cm×9cm×4cm，呈深褐色，脾蒂水肿增粗，长14cm，顺时针扭转360°，脾静脉扩张，腔内可见血栓，膈面有一约5cm裂口，顺利切除脾脏。术后给予预防感染等治疗，7d拆线，痊愈出院。2 讨论 脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位，且不能复位称游走脾，多见于中年经产妇，约有20％并发蒂扭转，沿腹腔左侧向下移动而至盆腔，甚至到右下腹或进入腹外疝囊内。其形成原因多由于先天性脾蒂、韧带过长，或韧带缺如，也可因肿大脾脏的牵扯作用使韧带松弛、拉长，以及腹壁肌薄弱。本病较为罕见，一般无特殊临床表现，主要为腹部包块，有时由于脾脏牵拉或压迫临近脏器而出现某些伴随症状，如压迫牵扯胃，可出现恶心、呕吐、嗳气及消化不良；压迫肠道，可引起腹胀及肠梗阻；压迫直肠、膀胱、子宫等可出现里急后重，排尿困难、便秘、月经不调等症状。主要体征可扪及肿块、形似脾脏，边界清，活动度大，甚至可复位到正常脾脏的位置。 急性脾扭转后脾脏淤血肿大、渗液、出血坏死，临床表现为急性腹痛，可伴休克，容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，游走肾蒂扭转及急性绞窄性肠梗阻。 治疗一般应采取手术疗法。但扭转缺血后纤维化者可不用手术。脾固定术只适用于扭转在180°以内或某种血液病不能切脾者。韧带过长、缺如，或扭转在360°以上应行脾切除术。脾因扭转缺血发生坏死而无法切除时，可行单纯引流术。
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