期刊简介
本刊为中央级全国性技术类医学期刊，中华预防医学会系列杂志，国内外公开发行。主要报道临床医学各学科的新成果、新技术和诊疗新经验。
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首页>中国煤炭工业医学杂志
- 杂志名称：中国煤炭工业医学杂志
- 主管单位：国家煤矿安全监察局
- 主办单位：河北联合大学
- 国际刊号：1007-9564
- 国内刊号：13-1221/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：获中华预防医学会优秀期刊编辑奖二次（2001年、2003年）期刊收录：万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏
中面部晚期癌瘤大块切除及修复1例
尚其元；宋美荣；樊杨诗
关键词：中面, 癌瘤, 额颞皮瓣, 切除, 肿瘤外科, 上颌窦, 二次手术, 面中部, 眶内, 上唇, 鼻腔, 右眼, 外科治疗, 前组筛窦, 皮瓣修复, 左眼, 术后, 视力, 内眦, 睑内
摘要：1 病历报告 患者，女，55岁，自1993年起鼻部皮肤增厚、粗糙、溃烂，病理诊断为基底细胞癌，经放疗无明显好转，于1997年6月行鼻部肿瘤手术切除，1998年2月肿瘤原位复发而二次手术，术后局部皮肤又渐增厚，继之溃烂，于1998年10月6日入院。查体：右内眦、鼻侧、鼻前孔及双鼻前庭均为臭痂覆盖，痂下为粟粒状溃面。右上下睑内端及眶内侧硬结，上下睑紧闭，用手掰开，眼球和视力尚好，左鼻侧膨隆，质硬。双侧鼻腔通畅，粘膜光滑。肿瘤广泛侵犯以鼻为中心的面部，已达骨面，尚未进入鼻腔，但已侵犯到右眼睑内部、右眶内侧前部及右前筛房。本病例曾行放疗和二次手术，且病变范围扩大，再次手术，术式为中面部大块切除，额颞皮瓣修复。一周后在全麻下手术：①用电刀于肿瘤外1～1.5cm切至骨面，然后用骨凿，右侧面中部凿入上颌窦，凿断眶下缘，沟通眼眶及上颌窦，在额窦下方凿入鼻腔，左侧沿梨状孔外侧凿入鼻腔，上唇部切去上部1/3，并沿根尖凿开上颌骨牙槽区至鼻底，左眼上下睑距内眦1cm切至眶内壁，右眼部切除上下睑内2/3，连同眼球行眶内容切除，并联合右前组筛窦及上颌窦内侧壁切除，鼻中隔距前缘1cm纵形切开。至此，面中部、右眶内容、右前组筛窦及上颌窦内壁大块切下。修复：左眶下制作蒂于下方的长方形皮瓣，转位于上唇切缘和鼻底粘膜切缘缝合，以修复上唇，制作蒂于右颞的全额颞皮瓣，转位覆盖于面中部缺损区，皮瓣内侧面在相当于眶区、上颌窦区及鼻腔区植皮，四周与面部切缘缝合。额部供皮区创面由腹部取皮瓣覆盖，1个月后额颞皮瓣断蒂，蒂部返回额颞部完成治疗。结果：面中部及右眼区为皮瓣覆盖，面部无腔洞，中部无鼻梁(尚可放植入体成形，患者拒绝)。双鼻孔存在，呼吸通畅，唇部位置正常，发音进食如术前，左眼裂稍小，视力好，患者满意。2 讨论 中面部晚期癌瘤的外科治疗尚未见报道，该术式基本是大块切除概念，符合肿瘤外科治疗原则，术后的修复难度大。但疗效满意：①肿瘤为大块整体切除，符合肿瘤外科原则。②于左面部转移带蒂皮瓣修复上唇，使上唇术后功能正常。③右眼眶内容已切除，但借助皮瓣作了覆盖，使面部不留洞腔，减少了丑容程度。④皮瓣内侧通过植皮消除创面，可避免感染溢脓。⑤左眼内眦切除后予以成形，虽眼裂稍小，但不影响视物功能。 我们认为，对于中面部晚期肿瘤，若能解决呼吸、唇部和口腔功能，并保存一只眼的视力，是可以进行手术治疗的。
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