期刊简介
本刊为中央级全国性技术类医学期刊，中华预防医学会系列杂志，国内外公开发行。主要报道临床医学各学科的新成果、新技术和诊疗新经验。
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首页>中国煤炭工业医学杂志
- 杂志名称：中国煤炭工业医学杂志
- 主管单位：国家煤矿安全监察局
- 主办单位：河北联合大学
- 国际刊号：1007-9564
- 国内刊号：13-1221/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：获中华预防医学会优秀期刊编辑奖二次（2001年、2003年）期刊收录：万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏
高血压病时间治疗学的理论探讨
庞相云；张星亮
关键词：高血压病, 时间治疗学, 自主神经病变, 压力感受性反射, 夜间血压, 昼夜节律性, 非杓型, 血压变化, 老年组, 波动, 血流动力学异常, 脂类代谢紊乱, 原发性高血压, 血管顺应性, 代谢性疾病, 上升型, 敏感性, 神经内分泌, 电解质紊乱, 靶器官损伤
摘要：原发性高血压(EH)不仅是血流动力学异常性疾病，而且也是代谢性疾病，常伴有糖、脂类代谢紊乱，电解质紊乱及心、脑、肾、血管等靶器官损伤(TOD)，由于动态血压(ABPM)的节律性波动，促使治疗观念发生改变[1]。本文就其时间治疗学的有关问题，报告如下。1 血压波动模式1.1 季节差异性 ABPM显示，壮年组平均血压(MBP)春、秋高于冬、夏季；老年组则冬季高于夏季，而春、秋居中。就MBP波动而言，前者以舒张压(DBP)为主，后者以收缩压(SBP)为主。原因为：老年组由于气温改变，壮年组由于情志所伤。1.2 昼夜节律性 美国JNCIV报道ABPM参考值白天<18．0／11．3kPa，夜间<16．0／10．0kPa，该标准适于国内EH患者[2]。常人ABPM呈双峰一谷或一峰一谷即8：00～9：00主峰，17：00～18：00次峰，2：00～3：00低谷。1、2级EH与此变化相似，但血压较高，波辐较大22．1～14．8／15．2～9 3kPa，并双峰顺延1～2h(分别为11：00、19：00)[3]，3级、老年EH及伴TOD则昼夜波幅减小甚至消失[4,5]。昼夜变异机制迄今未明，可能由于神经内分泌、自主神经、压力感受性反射敏感性、心钠素及血管扩张因子(ProANF31～67)等的节律性综合因素所致。昼夜节律异常特别是SBP异常[6]与自主神经病变、血压严重程度及TOD有关，并以自主神经病变为主要原因。1.2.1 夜间血压变化 当夜间血压(SBP或MBP)均值比白天下降>1．33kPa(10%)时，属生理性波动，称为杓型(dipper)，反之则称为非杓型(non-dipper)[2,4,5,7 ]。EH患者血压夜间下降减少，随年龄增长而呈非杓型增多[7]。有报道认为在盐负荷下夜间交感神经抑制性降低，致EH呈非杓型。对杓型似乎与交感张力、外周阻力及心输出量的夜降有关。1.2.2 晨间血压变化 晨间血压高峰(晨峰)分为起床后随活动而急剧上升型(70%)和醒前已上升型(30%)，前者以老年EH居多，而后者以年轻者为主。前者因压力感受性反射敏感性随增龄和TOD进展而减弱、血管顺应性减小及反应性亢进等所致，且TOD愈重晨峰愈著[7]，后者则因自主神经节律所致。
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